脂質異常症
DYSLIPIDEMIA
DYSLIPIDEMIA
脂質異常症とは、血液中のコレステロールや中性脂肪のバランスが崩れた状態のことです。
具体的には
といった状態を指します。
脂質異常症そのものではほとんど症状がありません。しかし、自覚症状がないまま血管の老化（動脈硬化）を進行させ、将来的に心筋梗塞や脳梗塞などの重大な病気を引き起こす原因となることがあります。
また、脂質異常症は食生活や運動不足だけでなく、体質や遺伝が関係している場合もあります。そのため、「食事に気を付けているのにコレステロールが高い」という方も少なくありません。さらに、更年期以降の女性では、女性ホルモンの減少によってコレステロール値が上昇しやすくなることが知られています。
脂質異常症は健康診断で初めて指摘されることが多い病気です。健康診断で異常を指摘された場合は、症状がなくても放置せず、原因を確認し、必要に応じて生活習慣の改善や治療を行うことが大切です。
ここからは、脂質異常症について医学的な内容を含めてもう少し詳しく説明します。
脂質とは、血液中を流れているコレステロールやトリグリセライド（中性脂肪：TG）などの脂肪成分を指します。
脂質異常症とは、これらの脂質の代謝に異常が生じ、血液中の脂質バランスが崩れた状態のことをいいます。
具体的には、以下のいずれか、または複数を認める状態です。
脂質異常症は自覚症状がほとんどありませんが、放置すると動脈硬化が進行し、心筋梗塞や脳梗塞などの重大な疾患につながる可能性があります。そのため、早期発見と適切な管理が重要です。
明らかな他疾患がなく、主に遺伝的素因や体質により生じるものです。多くは生活習慣の影響も加わって発症します。
代表的なものとして
があります。
特に家族性高コレステロール血症では、若年期からLDLコレステロールが著しく高値となり、早期に動脈硬化が進行することがあるため、早期診断と治療が重要です。また、一般的な原発性脂質異常症では、過食、運動不足、肥満、喫煙などの生活習慣が増悪因子となります。
他の病気や薬剤が原因となって脂質異常を来すものです。まずこれらの原因がないかを確認することが重要です。
続発性の場合は、原因となる疾患の治療を優先することが基本となります。つまり、脂質異常症は
に分類されます。適切な治療のためには、まず原因を評価することが重要です。
脂質異常症は自覚症状がほとんどありません。しかし治療せずに放置すると、知らないうちに動脈硬化が進行します。
LDLコレステロールなどが血管の壁に入り込むと、炎症や酸化が起こり、プラークと呼ばれるこぶ状の病変が形成されます。
プラークが大きくなると血管は徐々に硬く・狭くなり、血流が悪化します。さらに、プラークが破れて血栓ができると、血管が急に詰まり、心筋梗塞や脳梗塞などを引き起こすことがあります。この変化は長い年月をかけてゆっくり進行するため、自覚症状がないまま進行し、症状が現れたときには重篤な状態となっていることも少なくありません。
心筋梗塞・狭心症
心臓に血液を送る血管（冠動脈）が動脈硬化によって狭くなったり、血栓で詰まったりすることで発症します。胸の痛みや息切れを生じ、重症の場合は命に関わることがあります。
脳梗塞
脳の血管が血栓で詰まることで発症します。手足の麻痺や言葉が出にくくなるなどの症状が現れ、後遺症を残すことがあります。
末梢動脈疾患
足の血管が動脈硬化によって狭くなり、血流が悪くなることで発症します。歩行時の足の痛みやしびれを生じ、重症の場合は傷が治りにくくなり、壊疽に至ることがあります。
これらの危険因子が重なると、動脈硬化はさらに進行しやすくなります。
当院では、脂質異常症をはじめとする生活習慣病に対し、ガイドラインに基づいた適切な診療を行っております。
生活習慣の改善のみで経過を見る場合もあれば、早期に薬物療法を導入する場合もあります。
LDLコレステロール（悪玉コレステロール）の低下が治療の中心となります。主に以下の薬剤を使用します。
スタチンは肝臓でのコレステロール合成を抑制し、LDLを低下させます。エゼチミブは腸からのコレステロール吸収を抑えます。
目標値に応じて単剤または併用療法を選択します。
中性脂肪が高い場合には、以下の薬剤を検討します。
これらは中性脂肪を低下させ、脂質バランスを改善します。
薬物療法開始後は、副作用の有無を丁寧に確認します。
診察時には体調変化や筋肉痛の有無をお伺いし、定期的な採血で「肝機能障害」「筋障害（CK上昇など）」を確認します。
問題がなければ継続し、必要に応じて調整を行います。
「体重も適正で、食事にも気をつけています。それなのに脂質異常症と言われました。」そのような経緯で受診される方は少なくありません。
まずお伝えしたいのは、あなたの努力不足や、あなたが悪いわけではありません。
更年期には女性ホルモン（エストロゲン）が低下し、それに伴ってコレステロール値が変化しやすくなります。
閉経前のエストロゲンの働き
更年期以降のエストロゲンの変化
更年期以降はホルモンの働きに変化が起こります。生活習慣が変わらなくても、数値が上がることは自然な体の変化の一つです。
更年期以降は動脈硬化が進みやすくなりますが、定期的な検査と必要に応じた医学的治療により、将来の心筋梗塞や脳梗塞は予防できます。「年齢のせいだから仕方ない」と放置せず、適切に管理することが大切です。
当院では、更年期という体の変化を理解したうえで、数値と動脈硬化リスクを総合的に評価し、患者さまに合った管理方法をご提案しています。不安に感じた際は、お気軽にご相談ください。
脂質異常症は、日々の生活習慣が大きく関わる疾患です。無理のない改善を継続することが、動脈硬化予防につながります。
近年の大規模臨床研究により、地中海食は心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患リスクを低下させることが示されています。そのため、動脈硬化予防に有効な食事パターンとして広く推奨されています。
日本食でも、「魚中心・野菜多め・揚げ物控えめ」を意識することで、地中海食に近づけることができます。実は、伝統的な和食も動脈硬化予防に適した食事パターンです。
これらは、地中海食と共通する要素を多く含んでいます。「魚中心・野菜多め・揚げ物控えめ」を意識することで、日本の食生活でも十分に取り入れることができます。
※ただし、塩分の摂り過ぎには注意が必要です。
脂質を極端に減らすのではなく、質を見直すことが大切です。
食物繊維はコレステロールの吸収を抑える働きがあります。
過剰な糖質やアルコールは中性脂肪を上昇させます。
これらは脂質改善だけでなく、動脈硬化予防全体に重要です。
完璧を目指さなくて大丈夫です
食事は一生続くものです。すべてを急に変える必要はありません。できることから少しずつ取り入れていくことが大切です。